【核心提要】
【正文报道】
近日，一起关于保险理赔纠纷的案件引发关注。投保人肖某因患上“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”，被泰康人寿（Taikang Life）四川分公司以产品说明书中的“遗传性疾病免责”条款为由拒绝理赔。针对此争议，肖某已于9月15日向成都市锦江区人民法院提起诉讼，要求保险公司履行合同约定并支付相关重疾保险金。
据起诉书显示，该份名为“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”的保单由肖某的母亲于2011年为其投保。在长达十余年的保费缴纳期内，肖某的父母始终按时、足额履行缴费义务。直到2026年8月（注：原文日期如此），肖某被诊断出相关恶性肿瘤后申请理赔，却在同年9月收到保险公司出具的《理赔决定通知书》，称因该病症涉及“遗传性疾病”而属于免责范围。
针对此项争议，肖某的代理律师郭刚指出，泰康人寿将癌症直接归类为“遗传性疾病”缺乏充分依据且不够严谨。目前已知保险公司仅是基于肖某父亲15年前曾患有癌症这一信息进行推断，并未要求投保人进行基因检测。郭强律师强调，若保险公司可以随意推测并判定某种疾病属于免责范围，可能会导致相关保障条款的严肃性受损。
在接受媒体采访时，泰康人寿四川分公司的相关工作人员表示无法就“结肠癌是否被认定为遗传性疾病”提供具体解释，仅称“应该由医生说了算”，并表示目前案件已进入司法程序，将以法院判决为准。
针对此案例，四川的一位肿瘤专家指出，此类结肠癌确实存在部分具有遗传性的情况，但不能仅凭推测来判定。在医学实践中，必须通过专业的基因检测才能确认其是否属于遗传性疾病。
【小编观点】 保险合同中的“免责条款”是理赔纠纷的重灾区。本案的核心矛盾点在于：保险公司在判断“遗传性疾病”时，究竟是基于客观的医学证据（如基因检测），还是基于主观的推测？如果保险机构过度解读模糊条款，不仅会损害消费者的合法权益，更可能引发系统性的信任危机。建议相关机构在处理此类复杂病例时，应严格遵循医疗专业标准，而非采取“先拒赔、再诉讼”的消极应对策略。
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近日，一起关于保险理赔纠纷的案件引发关注。投保人肖某因患上“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”，被泰康人寿（Taikang Life）四川分公司以产品说明书中的“遗传性疾病免责”条款为由拒绝理赔。针对此争议，肖某已于9月15日向成都市锦江区人民法院提起诉讼，要求保险公司履行合同约定并支付相关重疾保险金。
据起诉书显示，该份名为“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”的保单由肖某的母亲于2011年为其投保。在长达十余年的保费缴纳期内，肖某的父母始终按时、足额履行缴费义务。直到2026年8月（注：原文日期如此），肖某被诊断出相关恶性肿瘤后申请理赔，却在同年9月收到保险公司出具的《理赔决定通知书》，称因该病症涉及“遗传性疾病”而属于免责范围。
针对此项争议，肖某的代理律师郭刚指出，泰康人寿将癌症直接归类为“遗传性疾病”缺乏充分依据且不够严谨。目前已知保险公司仅是基于肖某父亲15年前曾患有癌症这一信息进行推断，并未要求投保人进行基因检测。郭强律师强调，若保险公司可以随意推测并判定某种疾病属于免责范围，可能会导致相关保障条款的严肃性受损。
在接受媒体采访时，泰康人寿四川分公司的相关工作人员表示无法就“结肠癌是否被认定为遗传性疾病”提供具体解释，仅称“应该由医生说了算”，并表示目前案件已进入司法程序，将以法院判决为准。
针对此案例，四川的一位肿瘤专家指出，此类结肠癌确实存在部分具有遗传性的情况，但不能仅凭推测来判定。在医学实践中，必须通过专业的基因检测才能确认其是否属于遗传性疾病。
【小编观点】
保险合同中的“免责条款”是理赔纠纷的重灾区。本案的核心矛盾点在于：保险公司在判断“遗传性疾病”时，究竟是基于客观的医学证据（如基因检测），还是基于主观的推测？如果保险机构过度解读模糊条款，不仅会损害消费者的合法权益，更可能引发系统性的信任危机。建议相关机构在处理此类复杂病例时，应严格遵循医疗专业标准，而非采取“先拒赔、再诉讼”的消极应对策略。
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